Aanmelden voor Wadlooptocht Eemswad

Zaterdag 9 juli, 10.45 uur

Ter attentie:
Je aanmelding is pas geldig na betaling met iDeal.
Het lidmaatschap van de Waddenvereniging is persoonsgebonden. De korting wordt gegeven aan de persoon op wiens naam het lidmaatschap is geregistreerd en is niet overdraagbaar. 

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Straat

Huisnummer

Huisnummer toevoeging

Postcode

Woonplaats

Mobiel

E-mail

E-mail bevestiging

Geboortedatum

Lid Bent u lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 1

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 1 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 2

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 2 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 3

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 3 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 4

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 4 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 5

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 5 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 6

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 6 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 7

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 7 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 8

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 8 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 9

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 9 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 10

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 10 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 11

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 11 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 12

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 12 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 13

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 13 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 14

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 14 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 15

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 15 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 16

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 16 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 17

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 17 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 18

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 18 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 19

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 19 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

Persoon 20

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Aanhef Aanhef Heer Mevrouw

Telefoon

Geboortedatum

Lid Persoon 20 lid? Ja Nee, maar ik wil nu graag lid worden en geef toestemming voor een (automatische) incasso Nee

U kunt uw betaling alleen met iDEAL doen. Zo blijft voor ons de administratie eenvoudig en houden we de kosten laag